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呼吸机湿化器湿化的适应证

呼吸机湿化器湿化的目的在于减轻或消除患者在吸人干燥***气体时的湿度差，适应证主要包括:

1.上呼吸道旷置:包括保留气管插管和气管切开套管，上呼吸道加温加湿功能丧失，必须给予湿化。

2.过度通气:分钟通气量增大，气道丢失水份和热量增加。

3.痰液粘稠和排痰困难。

4.高热脱水。

5.吸人气体过于干燥:正常人上呼吸道加温加湿功能的储备强大。即使在寒冷季节呼吸室外空气，气管内温度可保持在32^-360C，并达到水蒸汽饱和。但无论压缩钢瓶还是中心供气系统，***吸人气体的相对湿度为0%，长时间吸人势必导致湿化不足。现在公认的常规是，对于经口鼻部接受氧气的患者，当氧流量大于4L/min时，呼吸机，应附加湿化措施。

慢性阻塞性***患者由于小气道阻塞性l病变造成呼气性呼吸困难，呼气时间延长，导致气体陷闭(air trap-ping)，结果是产生自身PEEP (auto-PEEP)，或称内源性PEEP。呼吸频率过快，发生呼吸窘迫时，也会产生PEEPi。正常情况下，当呼气进行到一半时，呼气气流就几乎停止，流量一时间曲线显示呼气流速逐渐降低至0。当存在PEEPi时，呼气末气体流速则不能自然回复到0，而是出现陡峭的折角，在患者呼气尚未完成前，下一次吸气就已经开始。在指令通气时，压力一时间波形并不能显示出PEEPi。这是一种假相。实际情况是，当呼气阀开放后与大气相通，位于呼气阀的压力传感器检测到的是大气压，而并非患者肺内压。临床中可应用呼气末停顿(end-expiratory hold)的方法测定PEEPi。当实施该方法时，患者不能存在任何自主呼吸，否则无法读取稳定的呼气末压力。按下呼气末停顿键时，吸气阀和呼气阀在呼气末同时关闭，强制暂停下一次吸气。这一停顿使呼吸回路内的压力达到平衡，型急救呼吸机，所读取的数据即为PEEPi，这时流量一时间波形显示的流速为0。当然，在进行PEEPi测定时，必须将外源性PEEP设定为O。

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